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書籍「スクリーニング」が東京法規出版「月刊地域保健2009年9月号」の書評に取り上げていただきました。

以下に転載いたします。

東京法規出版「月刊地域保健2009年9月号」の書評より　

スクリーニングの意味を、多くの読者はご存じだろうが、ためしに辞書を引くと「何らかの病気の異常があるか検査すること」だそうで、副題の「健診」がもっとも適切な日本語に当たる。本書は英国で２００７年に出版された Screening : Evidence and Practice　の翻訳書である。ここでもスクリーニング＝健診の意味で、内容の一部をご紹介する。

原著者の、英国の公衆衛生学者でＥＢＭの世界的な推進者の１人であるJ. A. Muir Gray氏と、Angela E. Raffle氏による序文中、「本書は”ハウツー”本」とあるが、実質は自習書、それも健診を取り巻くあらゆる知識を徹底的に学ぶための、問題集（自己テスト）付き専門書である。 内容は、健診の歴史（第１章どのようにしてスクリーニングが始まったか）から意味するもの（第２章スクリーニングとはいったい何か）と続き、最終章の「第８章スクリーニングの政策決定」に至るまで、健診の内容から評価、実施方法、質の管理、公衆衛生従事者の関与の仕方などが網羅されている。

第１章で、健診（この当初は、健康な人々を定期的に健康診査すること）が、ロンドン王立病院の医師 Horace Dobell によって１８６１年に提起され、その後、１９００年に米国の医師 George M. Gould が医師会の第５１回年次集会で「個人に対する診察の体系：医学的、科学的に適切な生活を送るための条件」との論文を発表し、これによって多くの米国人が「毎年の定期健康診査」を受診するきっかけになったことが書かれている。また、後に同国では生命保険会社が財政的なリスクを最小化するために保険契約者に健診を勧め、定期健診の受診推進要因の一つになったとある。わが国の特定健診・特定保健指導では医療保険者に実施が義務づけられており、公的と民間の違いはあるが、歴史的にも健診と保険の結び付きは強いことが見て取れる。

英国では１９世紀を通じ、子どもの健康状態はひどく、１９０４年に子どもに対する健診が始まるが、これは戦争が相次いだ当時の、強兵策としての面もあったそうだ。

１９５０年代、米国では健診が診療の中で確固たる位置を占めるようになる一方、英国では認知が始まったばかりと開きがあったが、６０年代、ベトナム戦争、５月革命に代表される世界的な変革の時期に入ると、健診の現状にも学者たちから疑間が投げかけられ、有益な議論が展開された。英国のNuffield Provincial Hospital Trust 報告、WHO へのWilson-Jungner による報告が発表され、１９６４年、米国でのKaiser Permanenteよるランダム化比較試験、６７年、英国のSouth-East London Study Group によるそれなどが行われ、健診の利益と害について評価する必要性、質の管理されたプログラム提供や、バランスのとれた情報提供に関する倫理的義務の重要性が、次第に認識されるようになったという。

これらの点につき「第６章質の保証されたスクリーニングプログラム」で、「品質は、トレーニング、サービスを提供するスタッフのやる気を起こさせることと報酬、そして現実的で達成可能な質の基準の評価にスタッフを関わらせることによって達成される」とあり、「第７章公衆衛生従事者とプログラム管理者のための日々のスクリーニング管理」で、市民に悪影響を及ぼす「不適切なスクリーニングを統制するために重要なステップは、それを要求する理由を認識し理解すること、またなぜそれが公衆衛生のためにならないのかというはっきりした理由を伝えること、そして政策に沿うことを保証する特定の統制計画を導入すること」だとしている。

最終章で、倫理的なジレンマを伴うスクリーニング政策の決定において「公正さという視点に立てば、何人も、特に貧乏な人々も参加することから締め出されてはならない」とある。所得格差による影響大の、現代の健康格差問題についても、本書は解決の基盤となる示唆を提供している。

月刊地域保健　編集部

● 著者：アンジェラ・ラッフェル、ミュアー･グレイ、　同入社、B5判256頁、定価2,940円